Первый заместитель министра здравоохранения Украины, ведущий кардиохирург, профессор Василий Лазоришинец эксклюзивно для «Правды Украины» сквозь призму личностного научного и профессионального опыта и кредо, о задачах и вызовах здравоохранения во втором десятилетии нового века.

«Не оставайтесь никому ничем должным, кроме любви» – этот завет, пожалуй, целиком охватывает моральные креативы сегодняшнего глубокоуважаемого гостя нашей газеты, заслуженного врача Украины, выдающегося спасителя детских сердец и одновременно одной из ключевых фигур в развитии здравоохранения страны Василия Васильевича Лазоришинца. Достаточно сказать, что именно этот ученый совсем недавно блестяще выполнил уникальную хирургическую операцию мирового класса по излечению синдрома врожденной гипоплазии левого желудочка сердца, то есть осуществил еще вчера невероятное виртуозное вмешательство наперекор, казалось бы, непоправимому фатуму судьбы у новорожденного ребенка.

Но наш обзор научного и практического пространства, на фоне которого, благодаря таланту и умениям В. Лазоришинца, и стал возможным данный прецедент, развернется позже. Ведь чтобы объять феномен первопроходца, важно как бы воочию увидеть, вчитавшись в книгу жизни, и его истоки, турбулентность его движения сквозь время…

- Я родился в 1957 году в селе Сокирница Хустского района в Закарпатье в обычной крестьянской семье: мама была почтальоном, отец водителем, а ранее шахтером Донбасса, – рассказывает Василий Васильевич. – Средняя школа, однако, была у нас воистину замечательной, в силу того, что многие преподаватели принадлежали к воспитанникам университетов Будапешта, Праги, Вены, а это придавало образованию в обычном селе европейский уровень. Учился я хорошо, заверша учебу с отличными оценками, но поступать собрался в военное училище. Иной мой выбор – медицина – связан с конкретным случаем: был травмирован мой младший брат. Наблюдая через окно, как эффективно, хирургическим путем, ему оказывали помощь, я вдруг проникся почтением к медицине, решив, что стану хирургом. Подал заявление, получив золотую медаль, в Киевский медицинский институт, и не только потому, что манила столица. Институт входил в число нескольких медицинских вузов, где дополнительно надо было лишь успешно сдать экзамен по химии, которой я достаточно неплохо владел. Действительно, я был, как говорится, с первого захода принят на лечебный факультет. Учился с усердием, у меня было лишь четырнадцать четверок, а для диплома с отличием допускается десять. Но я решил ничего не пересдавать, так как входил в комсомольский актив института и не считал возможным прибегать к каким-либо поблажкам. Так пришел 1980 год, и нынешним летом, таким образом, исполнилось тридцать лет моему врачебному марафону.

Хирургическую стезю я для себя фактически предопределил, но в одном из районов Черниговщины меня заверили, что следует соглашаться на любое профессиональное распределение и вскоре все будет «откоррегировано». Итак, в назначении значилось: «патологоанатом», и в Черниговском облздравотделе мне сказали: интернатуру будете проходить по этому профилю. Более года я совершенствовался в этом разделе (на самом деле очень важном для будущего врача-клинициста, хотя и не очень популярном) в Черниговской областной больнице под руководством умудренного специалиста в данной сфере Я.П. Атласова. А затем, по предложению главврача больницы А.Н.Груши, меня, исходя из институтской общественной биографии, а я был и студенческим деканом, избрали секретарем комсомольской организации больницы. Организация эта, учитывая молодой ее состав, была большая – около 350 врачей, медсестер, санитарок, и у меня была освобожденная должность. Вскоре я попал на Высшие комсомольские курсы в Москве. В плане общей образованности и психологической выучки они дали очень много. Наконец, в 1984-м, я был направлен в Киевский институт усовершенствования врачей на специализацию по общей хирургии. Кафедрой руководил известный хирург Д.Ф. Скрипниченко, вскоре его не стало. Своим хирургическим становлением я обязан в основном доценту кафедры, а ныне профессору, Шуляренко. Однако это был как бы пролог, ибо выбором стала сосудистая хирургия, тогда, в середине восьмидесятых, весьма новое направление…

- Забегая вперед, отмечу, что, быть может, это и был перст судьбы, – продолжает В. Лазоришинец. – Основы сосудистой хирургии я осваивал под руководством одного из фундаторов сосудистой микрохирургии профессора Н.Ф. Дрюка в институте, руководимом А.А. Шалимовым. Затем, в течение еще трех лет, трудился в отделении сосудистой хирургии нашей больницы, вместе с его заведующим В.Г.Герасимовым. Это была достаточно солидная по тем временам школа. Наконец в 1987 году я подал заявление на поступление в клиническую ординатуру в институт сердечно-сосудистой хирургии, руководимом Н.М.Амосовым. И с той поры безотрывно, в сочетании с другими должностями, тружусь в составе врачей этого славного учреждения, тут стал кандидатом и доктором медицинских наук, профессором, лауреатом Государственной премии Украины в области науки и техники.

- Итак, в большую, но очень трудную дорогу вас благословил непосредственно Николай Михайлович Амосов?

- Да, это так. На два места претендовало три человека, однако Николай Михайлович, как мне помнится, добился выделения еще одной вакансии. В 1988 году Н.Амосов, когда ему исполнилось 75 лет, директорский пост оставил, и руководителем института был избран Геннадий Васильевич Кнышов, один из его ближайших учеников, ныне академик, Герой Украины. В моем дальнейшем профессиональном возрастании он сыграл, я бы сказал, пусковую роль. Поскольку я мечтал углубиться в детскую кардиохирургию, в круг врожденных дефектов сердца, то был направлен в клинику основного специалиста в этой области Михаила Францевича Зиньковского, ныне члена-корреспондента НАМН Украины. Это мой непосредственный учитель. И серьезные высоты на избранном пути, включая кандидатскую диссертацию, я преодолевал учась у этого видного ученого. Работа над докторской диссертацией проходила под руководством и консультированием талантливого кардиохирурга Г.В. Кнышова. Кроме отделения М. Зиньковского, в институте функционировало еще одно аналогичное отделение под руководством А.С. Валько. В 1993 году он был командирован в Ливию. И вдруг меня пригласил Г. Кнышев и предложил принять руководством отделением. Поколебавшись, я отказался, ведь ряд планов ассоциировались у меня именно с совместными исканиями с М. Зиньковским. Однако директор оказался непреклонным, и уже семнадцать лет я веду данное отделение.

- В этом отделении ежегодно осуществляется лечение в отношении около 700 маленьких пациентов, производится более 600 сложнейших операций. Как говорится, работа, работа, работа.

- И она продолжается, несмотря на вашу основную нынешнюю должность. Василий Васильевич, как выглядит эта святая территория ваших увлечений и успехов?

- Они, прежде всего, абсолютно общие для команды клиники, и это я хочу особо подчеркнуть. Один из важных научных двигателей – интенсивное сотрудничество с профильными кардиохирургическими клиниками США, Франции, Италии. За последние годы двенадцать сотрудников нашей клиники, включая и меня, побывали на стажировке в этих центрах, а это существенный момент для усилий по европейским меркам. Что касается моих некоторых достижений, я, например, впервые в Украине решил проблему диагностики и хирургического лечения сложнейшего порока сердца – аномалии Эбштейна с применением оригинальной реконструкции, выполнив более 140 таких операций. А до этого мне удалось снизить послеоперационную смертность при тетраде Фалло с 27 до 3 процентов. Понятно, что я прошел все ступени – от младшего до главного научного сотрудника отделения лечения врожденных пороков сердца у новорожденных и детей младшего возраста.

- Дальнейшее изменение векторов, хотя главный свой выбор вы не оставили, было связано на этот раз с весьма неожиданной инициативой известного ученого А.Ф.Возианова в 2004 году. В чем состояло его предложение?

- Президент Академии медицинских наук Украины, академик Александр Федорович Возианов предложил мне возглавить лечебно-организационное управление Академии. Новые горизонты и впрямь расстилались даже в круге совершенно новых знаний и обязанностей, но я ни в коей степени не был намерен отлучаться от излюбленной кардиохирургии и поэтому выразил сомнение в совместимости работ. «Вам придется переключиться на ранние часы хирургической деятельности, как я, в сочетании с другими делами, практикую уже тридцать пять лет», – парировал он. И я вошел в новую реку, начиная операции в 6.30 утра. Она меня, как ученого с организационной жилкой, несомненно, обогатила: я вошел в подробности огромной лечебно-профилактической работы в 37 крупных учреждениях Академии, в проблематику их клиник, близко познакомился с ведущими учеными АМН. При этом, в новом ритме, продолжая работать в институте имени Н.М. Амосова. Потенциал мой тут был уже достаточно прочен. Так, я разработал принципиально новые подходы в тактике хирургии двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка сердца и полной формы атриовентрикулярного септального дефекта. Вместе с американскими хирургами впервые в мире предложил и освоил хирургическое лечение дефектов межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией методом «двойной заплаты», что открыло возможности успешно лечить детей, ранее считавшихся неоперабельными. В целом мною выполнено более 4500 операций на сердце, из них 3500 с использованием искусственного кровообращения, более 200 раз я оперировал в региональных кардиохирургических центрах. Словом, сердце ребенка – моя стихия, но при этом я обрел, если так можно выразиться, и академический организационный опыт.

- С 2008 года, на фоне кардиохирургической работы вы работаете в составе Минздрава Украины в ранге первого заместителя министра. Это ведь и впрямь огромные обязанности?

- Я бы сказал так: круг достаточно обширен – от взаимодействия с аппаратом Верховной рады, секретариатом Кабинета министров, Администрацией Президента Украины, координации законотворческой, информационной, экспертно-аналитической деятельности МЗО до руководства научными учреждениями (а их 72 в ведении министерства), сферы подготовки и совершенствования кадров, контактов с медицинскими ассоциациями по подготовке с позиций медицины и проведению в Украине Евро-2012. К моим обязанностям относится и руководство аппаратом самого министерства, где цель и условие – действовать, как часы.

- В целом это десятки ответственных позиций и прерогатив. Но хотелось бы, в данном контексте, услышать некоторые детали и подробности в плане медицинского образования, в частности, определенных итогов вступительной кампании этого года в медицинские учебные заведения. В параметрах знойного лета это была труднейшая работа.

- Эти данные я недавно привел на заседании приемной комиссии в Национальном медицинском университете имени А.А. Богомольца. Тут под руководством ректора профессора В.Ф. Москаленко в истекшие недели была осуществлена огромная работа: сюда было подано свыше 11 тысяч заявлений, седьмая часть всех заявлений в медицинские и фармацевтические вузы. Итак, некоторые тезисы в свете выступления министра здравоохранения З.Н.Мытника на совещании ректоров. «У нас сегодня отстает практика профессионального отбора кадров. Между тем, врачей и иных медицинских работников надо начинать искать еще в школе, а в институте искать студентов, которые двинут науку и практику» – отметил он. В этом ключе оперативный штаб Минздрава по работе с абитуриентами, руководить которым было поручено мне, постоянно мониторил ситуацию. Причем, никаких неприятных сюрпризов допущено не было, и пример столичного медицинского университета тут встает образцовым. В целом, работа по приему нового молодежного поколения осуществлялась в 69 медицинских колледжах, 44 медицинских училищах и их филиалах, в двух институтах медсестринства, 15 медицинских университетах и академиях, из которых семь имеют статус национальных. Тут обучается свыше 25 тысяч студентов по государственному заказу, свыше 23 тысяч – на контрактной форме обучения и более 12,5 тысячи заочно (фармация). Можете себе представить эти масштабы!

План госзаказа этого года по Минздраву был определен так: 4265 врача, из них 2537 мест по лечебному делу (семейные врачи, фтизиатры, врачи скорой помощи, врачи для села), 1000 мест для будущих педиатров и 600 мест по специальности «медико-профилактическое дело». Иначе говоря, учтены самые острые кадровые дефициты. Показательно, что на государственные вакансии было подано, по данным на 11 августа, 47587 заявлений, в сравнении с 34527 заявлениями в минувшем году. В целом отмечается, как видите, нарастание интереса к медицине. Хотя полной конкретики тут все же нет: многие абитуриенты подавали заявления в самые различные учебные заведения, и прямая личностная профессиональная ориентация не всегда ощущалась.

- Но она ведь, учитывая усложнение медицины во всех направлениях, нужна, как воздух. Если раньше больница была и храмом, и кафедрой, то сегодня это и форпост науки, средоточие ответственного гуманизма. В чем состоят ваши идеи?

- Они базируются на определенном опыте. В частности, примером может служить лицей при Национальном медицинском университете, где стимулы к врачебной и научной деятельности, на фоне настойчивой образовательной миссии в необходимом ключе, подкрепляются исподволь. Именно в этом лицее учатся будущие лоры, хирурги и ортопеды. Как мы знаем, хороший ортопед ныне на вес золота.

Однако это все же исключительная платформа. Перспективны определенные изменения программ по базовым дисциплинам, скажем, анатомии и физиологии, в медицинских колледжах, чтобы, чтобы они унифицировались в доминантах с близкими по содержанию программами на первых курсах институтов. Таким образом, мы бы смогли лучших выпускников колледжей, при соблюдении других обязательных условий, зачислять сразу на второй курс государственного медицинского университета. Такой пилотный проект разрабатывается вначале для Житомирского института медсестринства с высшим образованием. С одной стороны, это сократит период подготовки врача, с другой, усилит предпосылки безошибочной медицинской профориентации.

- Василий Васильевич, при значительной нехватке врачей в стране 19 тысяч, а в перспективе учитывая естественный отток пенсионеров и совместителей – 46 тысяч специалистов, широкими вратами с узкими ручейками остаются потребности села. Какие и здесь намечены сдвиги?

- Главный резерв – это целевой набор, по направлению учреждений районов с областной ориентацией. Количество заявлений от сельской молодежи, имеющей такие направления, возросло в этом году на 24 процентов, а это увеличило и конкурс между данным контингентом до трех человек на место, что позволило рекомендовать на учебу более подготовленных сельских волонтеров. Замечательная и достойная развития инициатива проявлена в Киевской области непосредственно главой администрации А.И. Присяжнюком. По согласованию с Национальным медицинским университетом область будет обеспечивать финансирование в течение всех лет учебы 42 лиц целевого набора. Область, спустя шесть лет, получит дополнительный врачебный десант для потребностей ее медицинских учреждений. Пример, несомненно, рациональный и, я бы сказал, предпочтительный. Его намерены подхватить в Черниговской, Полтавской и Житомирской областях, а также в других регионах. Понятно, что за предстоящие годы должна модернизироваться и сеть сельских лечебных учреждений, а они нуждаются и будут нуждаться в своих, если хотите, доморощенных кадрах по современной квалификации. Иного просто не дано, при ином подходе упрочение сельской медицины останется иллюзией.

- Все поведанное вами исключительно важно и актуально. Но, в заключение, нельзя не коснуться проделанной вами операции у младенца с синдромом гипоплазии левого желудочка, то есть фактически с напрямую угрожающим жизни недоразвитием «мотора жизни». Суть успеха, наверное, в хирургических деталях?

- Понимаете, этот очень сложный порок недоразвития левого желудочка сочетается с фактическим отсутствием восходящей аорты, другими аномальными транспозициями. Мы перестроили сердце так, что функцию обоих желудочков взял на себя правый отдел сердца, видоизменили слагаемые сосудистой карты, в частности, в плане кровообращения коронарных артерий. Такие операции производятся в мире с 1981 года, я, вместе с М.Ф. Зиньковским, начал разрабатывать необходимые подходы с 1996 года. Все прошло достаточно благополучно. Без операции срок жизни такого ребенка ограничен двумя неделями. Без преувеличения, удалось подарить жизнь, но в этом заслуга не только хирургической бригады клиники в составе В.Карпенко, Я. Трубы, А. Головенко, С. Скоморохи, К.Руденко, но и наших анестезиологов С. Бойко и Б. Гулак. Это стало возможным благодаря должному техническому оснащению и медикаментозному обеспечению. Хотелось бы особо отметить роль фонда В. Пинчука, который по программе «Колиска надії» поставил нам за три года новейшее оборудование на сумму 1,5 млн. долларов. В общем, это марка известного, фактически классического института, где ежегодно производится более 5 тысяч операций на сердце. Этим сложным ритмом, включая описанную операцию, руководит Г.В.Кнышов

- В этой связи вспоминается, что на пороге семидесятых годов Николай Михайлович дал для «Правды Украины» интервью под названием «Врач 2000 года». И вот его предсказания сбылись…

Беседовал Юрий ВИЛЕНСКИЙ